Cost-effectiveness of selective caries removal versus stepwise excavation for deep caries lesions

Abstract A multicenter, randomized controlled clinical trial evaluated the effectiveness of two treatments for deep caries lesions in permanent molars - selective caries removal (SCR) to soft dentin with restoration in a single visit, and stepwise excavation (SW) - regarding pulp vitality for a 5-year follow-up period. The present study aimed to determine the cost-effectiveness of these treatments. Treatments were conducted in two Brazilian cities (Brasília and Porto Alegre). At baseline, 299 permanent molars (233 patients) were treated and 229 teeth (174 patients) were evaluated after 5 years. The discounted cash flow method was adopted. The total cost of each treatment was calculated, and the failure cost (endodontic treatment + restoration) was added to the final cost, according to the 5-year failure rates of each therapy (20% for SCR and 44% for SW). A public health service unit composed of three dentists in 4-hour work shifts was used to calculate the monetary value of the treatments, assuming a total of 528 treatments/month. Considering the 229 teeth evaluated after 5 years (115 SCR and 114 SW), SCR provided savings of 43% (amalgam) and 41% (resin composite) per treatment, compared to SW. The SCR technique provides benefits for public finances (direct economy) and for public health services (increase in the number of treatments performed). Considering that maximizing profit and reducing costs are powerful motivating factors for adopting a certain treatment, this study provides data to better support the decision-making process, regarding the management of deep caries lesions in permanent molars.

Diagnosing non-cavitated lesions in epidemiological studies: practical and scientific considerations

Over the last decade, there has been growing interest in diagnosing non-cavitated lesions in epidemiological studies involving large numbers of preschool children, schoolchildren and young adults. In this context, assessment of lesions characteristics indicating whether or not there is ongoing mineral loss is also considered relevant. The reasoning sustained by these studies is that diagnosis of the caries process limited to the cavitated level is no longer in accordance with current state-of-the-art knowledge in cariology. This paper highlights one topic of the lecture entitled "Caries Process: Evolving Evidence and Understanding," presented at the 18th Congress of the Brazilian Association for Oral Health Promotion (Associação Brasileira de Odontologia de Promoção de Saúde - ABOPREV) in April 2013. In the framework of epidemiological studies, the interest in diagnosing active and inactive non-cavitated lesions was elucidated. However, relevant questions associated with the diagnosis of non-cavitated lesions that might raise concerns among researchers and health administrators were not addressed. The present paper aims to bring these questions into discussion. The contribution of this discussion in terms of developing the understanding of caries decline is analyzed by using data from a caries trends study of Brazilian preschool children residing in the Federal District of Brazil as an example. The inclusion of active and inactive non-cavitated lesions in the diagnosis of the caries process allowed us to demonstrate that, in Brazilian 1- to 5-year-old children, caries prevalence decreased significantly from 1996 to 2006, simultaneously with a reduction in the rate of caries progression.

Partial caries removal in deep lesions: 19-30 months follow-up study / Remoção Parcial de Dentina Cariada em Lesões Profundas: estudo de 19-30 meses de acompanhamento

O objetivo deste ensaio clínico controlado randomizado multicêntrico foi avaliar a efetividade da remoção parcial de dentina cariada seguida de restauração em única sessão (RPDC) em lesões de cárie profundas no Brasil (Porto Alegre e Brasília) após dois anos de acompanhamento. Critérios de inclusão: pacientes com ≥ seis anos de idade apresentando molares permanentes com lesões profundas primárias, ausência de alteração periapical, sensibilidade pulpar, ausência de dor espontânea e sensibilidade à percussão negativa. Os indivíduos foram randomicamente atribuídos ao grupo teste - RPDC, ou grupo controle - tratamento expectante (TE). O TE consistiu na remoção parcial de dentina cariada, capeamento pulpar indireto com cimento de hidróxido de cálcio, restauração provisória com cimento de óxido de zinco e eugenol, reabertura da cavidade após 60 dias, remoção da dentina cariada remanescente amolecida e restauração. Cada grupo foi dividido de acordo com o material restaurador: amálgama ou resina. Avaliações clínicas e radiográficas foram realizadas anualmente. Os desfechos considerados foram sensibilidade pulpar ao teste frio e ausência de alteração periapical. Foram executados 299 tratamentos, 153 RPDC e 146 TE. Não houve diferença entre os grupos em relação às características basais. Após dois anos de acompanhamento, foram avaliadas 181 restaurações e a taxa de sobrevivência dos tratamentos RPDC e TE foram 95,45% e 80,85%, respectivamente (p=0,001). Razões dos insucessos: pulpites, osteíte, hiperemia, necroses, extração e fratura da restauração. Nenhuma variável foi significativamente associada ao desfecho. A partir destes resultados, é possível concluir que a RPDC é um tratamento mais efetivo que o TE.

The aim of this multicenter randomized controlled clinical trial was to evaluate the effectiveness of partial caries removal followed by restoration in a single session (PDR) for deep caries lesions in Brazil (Porto Alegre and Brasilia) after 2-year follow-up. Inclusion criteria: patients with ≥ six years old presenting permanent molars with primary deep lesion, absence of periapical alterations, pulp sensitivity, absence of spontaneous pain and negative percussion test. The subjects were randomly assigned to test group - PDR, or control group - stepwise excavation (SW). SW consisted of partial removal of carious dentine, indirect pulp capping with calcium hydroxide cement, temporary filling, cavity re-opening after 60 days, removal of the remaining soft carious dentine and filling. Each group was divided according to the filling material: amalgam or resin. Clinical and radiographic evaluations were performed in annual basis. The outcomes were considered as pulp sensibility to cold test and absence of periapical alterations. There were performed 299 treatments, 153 PDR and 146 SW. There were no differences between the groups regarding baseline characteristics. After 2 years of follow-up, 204 restorations were evaluated and the therapy survival rates of PDR and SW were 95.45% and 80.85%, respectively (p=0.001). Reasons for failure: pulpitis, osteitis, hyperemia, necrosis, extraction and restoration fracture.. None variable was significantly associated with the outcome. From these results, it is possible to conclude that the PDR is a more successful treatment than SW.

Seqüelas dentomaxilofaciais em crianças submetida a tratamento multimodal para rabdomiossarcoma / Dentomaxillofacial sequelae in a Child Reated for Rhabdomyosarcoma

O rabdomiosarcoma é o sarcoma de tecidos moles mais comum em crianças e adolescentes. A multimodalidade terapêutica para tumores de cabeça e pescoço, embora eficaz, pode resultar em uma variedade de complicações orais, com efeito significativo sobre o crescimento esquelético maxilomandibular e sobre o desenvolvimento dentário.Neste relato de caso, discutem-se as principais anormalidades tardias encontradas em um sobrevivente pediátrico que teve o tumor, o qual foi irradiado em estádio precoce do desenvolvimento dental. As anormalidades dentomaxilofaciais encontradas incluíram defeitos de esmalte, encurtamento radicular, microdontia, agenesia dentária, mobilidade dentária, micrognatia e assimetria facial. As morbidades cosméticas e funcionais encontradas exigem acompanhamento em longo prazo para melhorar a qualidade de vida da criança após o tratamento da lesão.

Rhabdomyosarcoma is the most common soft tissue sarcoma in children and adolescents. Multi-modality therapy for tumors in the head and neck region may result in a variety of oral complications, with a significant effect on maxillofacial skeletal growth and dental development. This article reports on major oral abnormalities in one long-term survivor of paediatric head and neck rhabdomyosarcoma who had irradiation at an early stage of their teeth’s development. Dentomaxillofacial abnormalities found included enamel defects, disturbance in the root development, microdontia, tooth agenesis, severe dental mobility, micrognatia and facial asymmetry. In addiction, the cosmetic and functional morbidity require follow-up over time to improve patients’ quality of life in survivors of oncologic treatment.

Alterações dentárias em criança celíaca / Dental alteratins in celiac children: a review of literature and case report

A doença celíaca (DC) é uma intolerância permanente ao glúten, caracterizada por atrofia das vilosidades da mucosa intestinal, que ocorre em indivíduos geneticamente susceptíveis. No Brasil, a prevalência de doença celíaca é de 1:681 em pacientes adultos. As manifestações clínicas mais comuns são diarréia crônica, esteatorréia, má absorção de nutrientes e, conseqüentemente, atraso do desenvolvimento pôndero-estatural. Defeitos de desenvolvimento de esmalte têm sido relatados em pacientes com doença celíaca. Essas alterações podem variar desde opacidades de esmalte a severas hipoplasias. O presente relato de caso revelou presença de opacidades difusas em dentes decíduos e permanentes, assim como cronologia de erupção alterada em uma criança com diagnóstico de DC

Saúde bucal de pré-escolares de instituiçöes públicas no Distrito Federal

A prevalência de gengivite e cárie dentária e a influência de algumas variáveis na condição da saúde bucal foram verificadas em 594 crianças de 5 anos de idade, de ambos os sexos, de pré-escolas públicas em diferentes regiões do Distrito Federal, onde a água de abastecimento é fluoretada. Os exames clínicos foram realizados por único examinador e a reprodutibilidade foi feita em 10 por cento da amostra. A frequência de gengivite foi avaliada pelo índice de sangramento gengival (ISG) em todos os dentes e à de cárie dentária pelos índices ceod e ceos, considerando dois níveis de exame: nível 1, quando o componente "cariado" representava apenas lesões cavitadas de acordo com recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), e nível 2, quando o componente "cariado" representava lesões cavitadas e não cavitadas. A atividade de cárie dentária foi descrita em seus diferentes estágios. A correlação das variáveis com a saúde bucal das crianças foi verificada pela aplicação aos pais de um questionário contendo informações sobre condição sócio-econômica, visita das crianças ao dentista, última visita dos pais ao dentista, freqüência e forma de escovação dentária, frequência de ingestão de guloseimas das crianças, conhecimento dos pais sobre prevenção da cárie dentária e opinião e fundamento da opinião dos pais sobre a condição dentária dos filhos

Fusäo de dente extranumerário com incisivo central permanente / Fusion of extranumerary tooth with a permanent central incisor

Os autores relatam a conduta clínica tomada diante de um caso de fusäo de dente extranumerário com incisivo central superior permanente, com separaçäo entre ambos e conservaçäo da vitalidade do incisivo central

Periodontite prépuberal generalizada / Generalized prepuberal periodontitis

É relatado um caso de periodontite pré-puberal generalizada em um menino de cinco anos de idade. Em relaçäo a todos os dentes decíduos remanescentes, foi encontrada retraçäo gengival sem inflamaçäo e reabsorçäo acentuada de osso alveolar. Näo foram relatados problemas respiratórios ou infecçöes frequentes. Exames laboratoriais revelaram valores normais para sangue e urina e os testes genéticos confirmaram o diagnóstico

Picnodisostoses: enfoque odontológico de um caso clínico / Picnodisostosys: a dental aproach of a clinical case

Os autores relatam um caso de Picnodisostose em um menino de 13 anos de idade, focalizando os aspectos gerais buco-dentários. Foram observados hipoplasia mandibular e dos seios maxilares, aumento da densidade óssea e anormalidade de oclusão, com dentes ectópicos e apinhados

Desempenho clínico das escovas infantis produzidas no Brasil / Clinical performance of young toothbrushes produced in Brazil

O objetivo do estudo foi avaliar o desempenho clínico de 16 escovas de dentes infantis nacionais com relação à habilidade de remover placa na dentição decídua. Os preços médios das escovas variaram de US$ 0,50 a 3,50. Oito crianças de 4-6 anos de idade foram examinadas 4 vezes durante o estudo. As crianças não tiveram seus dentes escovados nas 48 horas que precediam cada exame e a placa corada foi registrada nas superfícies lisa e oclusal. A escovação profissional foi realizada pelo método de Bass modificado sem o uso de dentifrício. Os resultados do estudo revelaram que independente da marca e preço as escovas foram eficientes em remover placa na dentição decídua. As escovas testadas não apresentaram diferenças significantes no que diz respeito à habilidade em remover placa